Rychlá zpověď - dermatolog Profesor Petr Arenberger: Jak se vyhnout rakovině kůže

Pane doktore, jaká rizika čekají kůži na slunci?

Nadměrné vystavování slunečním paprskům přispívá ke stárnutí kůže a ke vzniku kožních nádorů. Ultrafialové záření proniká do kůže a mění ji. Zprvu se naše kůže elegantně ztmavuje, ale postupem času se začnou na pokožce tvořit skvrnité pigmentace. Ty jsou nejnápadnější u seniorů, kde je označujeme jako solární lentigo.

Takže když se mi na těle objeví tyto skvrnky, je už něco špatně?

Ano, je to varování a zároveň známka, že jsme to se sluněním delší dobu přeháněli. UV záření ale proniká i do střední vrstvy kůže a poškozuje vazivová vlákna. Pleť tak ztrácí svou pružnost, pevnost a prohlubují se vrásky. Na místech dlouhodobě a intenzivně vystavených slunečnímu záření vznikají dále aktinické keratózy, které se na kůži projevují hrubými šupinkami.

Prodej luxusního mezonetu 4 + 1, Praha, Praha 5

Zobrazit nemovitost

Pokud bych to měla shrnout, ze slunění na nás čekají vrásky, skrvnité pigmentace a aktinické keratózy. To zní docela děsivě…

Ano, je to určitě zbytečné poškozování kůže. Možná někdo namítne, že nám o to víc chodí zájemci o aplikaci botulotoxinu, mezoterapie a výplní a že můžeme být vlastně rádi. Správný dermatolog ale přece jen myslí především na prevenci.

Například Číňani v Pekingu chodí zásadně ven jen se slunečníkem a natírají se fotoprotekcí, protože touží vypadat mladě. Prvních dvacet let vystavování se přímému slunci kůže zvládá většinou dobře, ale poté se procesy stárnutí začnou urychlovat. To, co by se vám vytvořilo na kůži v šedesáti, přijde už ve čtyřiceti.

Do jaké míry slunění naopak přináší pokožce vitamíny?

V kůži dochází k aktivaci vitaminu D, není to však vždycky a neplatí to u každého z nás. Nedávno jsem prováděl výzkumný projekt, ve kterém jsem si tyto souvislosti chtěl ověřit. Když za mnou přišli pacienti opálení třeba z Egypta s melanomem, změřil jsem jim množství vitaminu D v těle. Zjistil jsem, že ho mají ještě méně než ti, kteří se před sluncem chrání.

Tento fakt jsem konzultoval se specialisty na metabolismus a látkovou výměnu, kteří se shodli na tom, že vitamin D se v kůži aktivuje pouze tehdy, pokud kůže obsahuje jeho předstupeň. U starších lidí ho ale v kůži už není dostatek. Dobrá zpráva ale je, že se dá nahradit vhodnou stravou, která bude obsahovat například dostatek ryb. Čtenářům bych poradil, aby nevěřili mýtu typu „když se budete každý den v poledne vystavovat přímému slunci, budete mít více vitamínu D“. Toto tvrzení vždy neplatí, s postupujícím věkem navíc čím dál tím méně.

Nedávno jste byl v Turecku na dovolené, a abych pravdu řekla, vůbec na to nevypadáte. Jak jste se dokázal neopálit? Co byste poradil lidem?

Natírám se krémem s ochranným faktorem 50. Samozřejmě nosím klobouk nebo čepici, se kterou plavu, a také vlastním plážové oblečení, které je hitem posledních patnácti let. V České republice ho často využívají rodiče, kteří ho kupují svým dětem. Toto oblečení s ověřenou a certifikovanou UV ochrannou je vyrobeno z velmi jemného a prodyšného materiálu. Od té doby co ho nosím – a to i během plavání – nemám spálená ramena.

A co třeba děti?

Rodiče by své děti do prvního roku neměli vystavovat přímému slunci vůbec. Od prvního roku života doporučuji děti natírat kombinovanou fotoprotekcí, a to jak fyzikální, tak chemickou. Během pobytu u moře je dobré primárně oblékat děti do plážového oblečení. Dnes se vyrábí krásné kombinézy s různými potisky, na výběr je toho opravdu mnoho.

Dalším rizikem velkého vystavování se UV záření je také onemocnění rakovinou kůže…

Ano, kožní nádory vznikají postupnou a dlouhodobou akumulací ultrafialového záření. Hlavním rizikovým faktorem, který svým chováním umíme ovlivnit, je tedy vystavování nechráněné kůže slunečnímu záření.

Je kožní rakovina dědičná?

Nedá se hovořit přímo o dědičnosti, ale o získání konkrétní vlohy nebo vlastnosti kůže od rodičů. Kdo má v rodinné anamnéze kožní rakovinu, určitě by měl chodit pravidelně na kontroly ke kožnímu lékaři.

Jaké znamení by mělo být pro člověka varovné? Jak lze na kůži poznat nádor?

Typů kožních nádorů je celá řada, tak nelze odpovědět na vaši otázku jednoznačně. Metastázovat může začít, i když velmi vzácně, například i velmi častý bazaliom, kterým onemocní v průměru každý třetí Čech. Dalším typem zhoubného nádoru může být spinalion, který už není tak častý, ale o to rizikovější. 

Každý rok v České republice nově diagnostikujeme asi 25 až 30 tisíc pacientů se zhoubnými kožními nádory. Obávanějším nádorem je však maligní melanom, který se zprvu projevuje jako malá pigmentová skvrna. Postupem času se však může rozrůstat, v pokročilejších případech vytvoří třeba i krvácející vřed. Vyrůst může i z mateřského znaménka, nebo se objevit pod nehtem. Nejzáludnější na melanomu je jeho tloušťka. Velikost ještě relativně bezpečného melanomu se pohybuje kolem 0,8 milimetru. Větší než čtyři milimetry je už velmi rizikový.

Dalším typem kožního nádoru může být karcinom z Merkelových buněk. Ten se naštěstí neobjevuje tak často jako melanom, ale pokud se diagnostikuje pozdě, pacientovi asi ve třetině případů zbývá jeden až dva roky života. Jeví se zpravidla jako malý červený pupínek, který se může objevit kdekoliv na těle. Z tohoto důvodu je důležitá prevence – tedy sledovat změny na těle a pravidelně navštěvovat kožního lékaře, který je v diagnostice nenahraditelný.

Co takzvané samovyšetření?

Všichni mají k dispozici naše webové stránky www.melanom.cz, kde mohou lidé zjistit, jak lze pravidelně svou kůži kontrolovat. Pokud se objeví nové projevy nebo se začnou měnit původně klidná znaménka, je dobré přijít za dermatologem. Když pacient přijde včas, jsme schopni mu nabídnout v drtivé většině případů úplné vyléčení. Dobrou zprávou je, že i určitá část pacientů v pokročilém stadiu rakoviny díky dnešní moderní léčbě přežívá dlouhodobě.

Jaká je procentuální úspěšnost vyléčení rakoviny kůže?

Pokud pacient přijde včas, nabízíme téměř stoprocentní úspěšnost, a to i u melanomu. Časový faktor tu hraje velkou roli. U Merkelova karcinomu hrají velkou roli i týdny.

Dnešní moderní léčba pokročilých stádií kožní rakoviny se už neubírá dřívějším směrem poškozování buněk, ale dokáže aktivovat imunitní systém tak, aby nádorové buňky sám zničil. Léčebných možností je dnes stále více, v posledních pěti letech se kromě velmi účinné biologické imunoterapie používá i cílená léčba takzvanými malými molekulami, takže pacientům můžeme nabídnout stále delší přežití s velmi dobrou kvalitou života.